Psoriazisul este o boală autoimună cu o combinație adversă de factori de geneză cu un curs recurent, o varietate de fenotipuri, soiuri clinice și posibila detectare a diferitelor boli cronice care suferă simultan. Conform literaturii, prevalența psoriazisului lumii este de 4-7%.
Potrivit lui K. Reich, formele ușoare ale bolii care afectează mai puțin de 3-5% din suprafața corpului și nu dau modificări semnificative în starea imună a pacientului, necesită doar un tratament local. Psoriazisul cursului moderat și sever este un proces sistemic, inflamator, ceea ce duce la dezvoltarea de patologii concomitente sau la agravarea acestora, iar ei înșiși au un impact imens asupra sănătății și calității vieții pacientului.
Problema tratării psoriazisului nu își pierde relevanța și, în ciuda apariției de noi metode moderne de tratament, rămâne o sarcină dificilă care necesită o abordare personificată.
Pentru tratamentul psoriazisului, există o selecție largă de medicamente locale și sistemice, majoritatea modelând sistemul imunitar. Atunci când alegeți terapia personificată, prevalența și severitatea psoriazisului, stadiul procesului, forma sa clinică, precum și atitudinea față de boala pacientului însuși sunt luate în considerare. Așadar, odată cu localizarea erupțiilor cutanate în zonele deschise ale pielii - fața, partea păroasă a capului și a periei, boala are un efect semnificativ asupra calității vieții și provoacă experiențe psiho -emotionale severe. Conform studiului lui G. Krueger și colab. (2001), 40% dintre pacienții cu psoriazis au fost dezamăgiți de ineficiența tratamentului rezultat și 32% au considerat insuficient tratamentul.
Terapia sistemului psoriazisului
Glucocorticoizii sistemici într -o formă de tabletă sunt extrem de rare în legătură cu numeroase efecte secundare. Cu toate acestea, ca „ambulanță” a medicamentului pentru a stabiliza procesul psoriazic cu o etapă progresivă, eritroderma este recomandabil să utilizeze glucocorticoizi sistemici prelungiți pentru administrarea intramusculară sub formă de cursuri scurte. O abordare similară a terapiei evită efectele secundare adverse.
Peste 40 de ani în tratamentul psoriazisului, se utilizează metotrexat. Mecanismul acțiunii sale este asociat cu inhibarea dihidrofolateredustazei, care transformă acidum dihidrofolic în tetrahidrofolic și este un donator de grupe de carbon simple în sinteza nucleotidelor purine și a timidilatului necesar pentru sinteza ADN -ului. În această privință, scopul simultan al acidului folic ajută la evitarea anemiei metabolice.
Ciclosporina, polipeptida A-ciclică, izolată de ciuperca Gams tolypocladium inflatum, are un efect imunosupresiv prin suprimarea activității celulelor T și reducerea sensibilității antigenice din cauza sistemului imunitar. Medicamentul are o eficiență ridicată în tratamentul unei psoriazishii care curge lent, eritroderma psoriazică.
Din 1997, retinoizii aromatici ai celei de -a doua generații au fost utilizate pentru a trata formele refractare de psoriazis, baza căreia formula chimică este acitetina. Medicamentul inhibă proliferarea celulelor de epidermă, normalizează procesul de keratinizare, are un efect imunomodulant. Eficacitatea produsului depinde de doză: dozele mai mari duc la o rezoluție mai rapidă a erupțiilor psoriazice.
Relativ recent, a apărut un nou grup de medicamente - medicamente biologice, care includ substanțe proteice recombinante, sintetizate de biotehnologice de către celulele vii ale animalelor, plantelor și microorganismelor. Indicațiile pentru prescripția medicamentelor biologice sunt forme severe de psoriazis rezistente la alte medicamente de sistem.
Tratamentul formelor moderate și severe de psoriazis (mai mult de 10% din suprafața corpului) se realizează ținând cont de afecțiuni în care pacientul are mai multe boli cronice, cum ar fi sindromul metabolic, bolile cardiovasculare, diabetul zaharat, ficatul de oboseală non-alcoolic și tulburările metabolice ale lipidelor. Conform studiilor statistice, astfel de condiții pentru psoriazis sunt observate mai des decât într -o populație generală. Astfel, în tratamentul psoriazisului, este necesar să se țină seama de riscul efectelor secundare ale terapiei sistemice în curs, respectiv, a condițiilor în care pacientul are mai multe boli cronice care sunt detectate individual la fiecare pacient. Într -adevăr, unele medicamente farmacologice pot afecta negativ bolile concomitente cardiovasculare și metabolice. Conexiunea dintre psoriazis și tulburările metabolice cardiace are consecințe clinice importante. În primul rând, terapia sistemică a psoriazisului poate afecta negativ bolile concomitente metabolice, în special în cazul unui tratament continuu și prelungit. În special, metotrexatul ar trebui să fie prescris cu prudență în obezitate, diabet zaharat, nu boală hepatică grasă alcoolică din cauza creșterii riscului de fibroză hepatică. Ciclosporina sau poate provoca aspectul sau poate agrava cursul hipertensiunii arteriale, sporirea rezistenței la insulină și afectează metabolismul acizilor grași, are un efect toxic.
Acitrotina promovează, de asemenea, hipertrigliceridemia și/sau hipercolesterolemia. Astfel, atunci când efectuați pacienți cu psoriazis, este necesar să țineți cont de toate datele.
Un loc special în tratamentul psoriazisului este administrat fototerapie. Efectul pozitiv al radiațiilor ultraviolete asupra pielii este asociat cu inhibarea selectivă a celulelor T a imunității. Conform literaturii, se disting următoarele domenii ale acțiunii fototerapiei: inhibarea anti -inflamatorie, artificială a imunității și anti -caulifier. Efectul razelor ultraviolete asupra imunității este asociat cu o adâncime de penetrare. Razele UFB afectează keratinocitele epidermice și celulele Langergan, razele UFA pătrund straturi mai profunde ale pielii și au un efect asupra fibroblastelor dermice, a celulelor dendritice și a celulelor sistemului imunitar. Efectul pozitiv al radiațiilor ultraviolete se datorează apoptozei celulelor T, o scădere a numărului de celule Langerganes, o modificare a citokinelor, a factorilor de creștere (EGF, VEGF), adeziunea și moleculele neuropeptide. Scopul fototerapiei este recomandabil pentru un proces comun de piele.
În tratamentul psoriazisului, fotochimoterapia (terapia cu gloanțe) este utilizată-utilizarea combinată a razelor ultraviolete cu undă lungă (UFA) (320–400 nm) și fotosensibilizator (8-metoxipsorallen). PUVA-terapia este una dintre cele mai eficiente metode de tratare a psoriazisului, prescripția sa este recomandabilă cu o psoriazis vulgară și exudativă comună, cursul încăpățânat al bolii, infiltrare severă. Tratamentul se realizează conform metodologiei de iradiere 3 sau 4-rack pe săptămână, în medie, cursul este de 20-30 proceduri.
În prezent, fototerapia selectivă, o combinație de radiații de undă (280-320 nm) și -a pierdut poziția și este prescrisă din ce în ce mai puțin pentru tratamentul psoriazisului. Indicația pentru scopul său este psoriazisul, caracterizat prin formațiuni cu un conținut scăzut de celule inflamate.
Terapia UFB cu bandă îngustă cu vârful emisiilor la o lungime de undă de 311 nm în eficiență terapeutică ridicată este comparabilă cu terapia cu gloanțe, dar spre deosebire de aceasta nu necesită utilizarea unui fotosensibilizator. Se realizează conform metodologiei de iradiere 3-5-rack pe săptămână cu un curs de 20-30 de proceduri.
Pentru tratamentul psoriazisului vulgar limitat într -o etapă staționară, o tehnică terapeutică extrem de eficientă este un laser eximmar, care permite furnizarea luminii monocromatice de intensitate ridicată a lungimii de undă de 308 nm doar în zona afectată a pielii.
Terapie locală
O selecție destul de mare de produse locale pentru tratamentul psoriazisului include, în special, unguentele tradiționale care conțin gudron, naftalan, icthiol și acid salicilic.
Atunci când alegeți terapia topică, o abordare individuală este importantă, de care va depinde conformitatea pacientului cu psoriazis. Deci, din cauza imposibilității cosmetice a tratamentului, 40% dintre pacienți nu respectă destinația.
Eficacitatea medicamentelor corticosteroide topice în tratamentul psoriazisului se bazează pe efectele lor pronunțate asupra modulării imunității și o scădere a inflamației țesuturilor. Acțiunea este asociată cu mecanismul complexului de hormoni și receptori, care pătrunde în miezul celulei țintă și crește expresia genelor care codifică sinteza peptidelor care inhibă activitatea fosfolipazei. Acest mecanism duce la o scădere a formării mediatorilor de inflamație din fosfolipide. Sunt preferate în special unguentele și cremele combinate cu acid salicilic. Preparatele locale de corticosteroizi nu sunt arătate pentru un tratament continuu prelungit și sugerează scheme combinate și de rotație, deoarece utilizarea prelungită poate duce la dezvoltarea efectelor secundare, cum ar fi atrofia pielii, hipertricoza, telangiectazia, acneea steroizilor și opresiunea funcției suprareale.
Analogii sintetici ai vitaminei D3 s -au stabilit și mijloace extrem de eficiente împotriva psoriazisului. Cele mai cunoscute din acest grup sunt Calcipotriol. Principiul acțiunii medicamentului se bazează pe efectul înmuierii pielii keratinizate cu vitamina D3: inhibă proliferarea keratinocitelor și modelelor diferențierea pielii și are, de asemenea, un efect imunomodulator, în special reducerea expresiei IL-2 și a informațiilor. Calcipotriolul are un efect cumulativ și, prin urmare, efectul terapeutic este observat după 1-2 săptămâni. De la începutul tratamentului.
Spre deosebire de steroizii topici, este posibilă utilizarea pe termen lung a acestui grup de medicamente. Pentru a obține efectul terapeutic maxim, este posibil scopul combinat al calcipotriolului și al steroizilor topici.
Acțiunea inhibitorilor locali de calcineurină (Takrolimus și Pimecrolimus) este asociată cu blocarea transducției semnalului de limfocite T prin inhibarea calcineurinei. Este cel mai recomandabil să prescrieți acest grup de medicamente în caz de localizare a erupțiilor pe față, deoarece acestea nu au efecte secundare precum steroizi topici.
Valoarea utilizării agenților atenuanți, în tratamentul psoriazisului, nu este în îndoială: înmoaie pielea, reduc decojirea și uscăciunea, îmbunătățesc hidratarea acesteia, în special după expunerea la ultraviolete; contribuie la o scădere a mâncărimii. Cel mai mare efect este obținut atunci când se aplică pe pielea umedă după contactul cu apa (baie, duș). Utilizarea agenților atenuanți în terapia complexă a psoriazisului reduce costul total al tratamentului ca urmare a obținerii stabilizării bolii și a debutului remisiunii în perioade mai scurte, ceea ce ajută la reducerea șederii pacienților în spital.
Astfel, problema tratării psoriazisului își păstrează relevanța și rămâne o sarcină cuprinzătoare, care vizează în principal o abordare personificată a terapiei, de care va depinde respectarea pacientului cu psoriazis și prospectiva conductoare de pacienți, ținând cont de coordonarea.